Мероприятия по восстановлению нарушенных функций (реабилитация) и адаптации к дефекту должны начинаться так рано, как это возможно по состоянию больного и продолжаться так длительно, как это необходимо.
Основные задачи для всех периодов инсульта: расширение двигательной активности больного и его навыков самообслуживания, восстановление иных нарушенных функций, препятствие к развитию/лечение, связанных с инсультом осложнений (контрактур, различных болевых синдромов, включая артропатии, центральные болевые синдромы, депрессии).
План мероприятий по восстановлению нарушенных функций (реабилитация) и адаптации к дефекту формируется совместно врачом неврологом и реабилитологом при учете общих противопоказаний. Он различается для острого (до 3-х недель), раннего (до 6-х месяцев) и позднего (более 6 месяцев) восстановительных периодов, что связано с мозговыми процессами, характерными для каждого из периодов.
В остром восстановительном периоде формирование инфаркта (погибшее ядро инфаркта и окружающая зона неполной гибели – пенумбра), отек, влекут за собой нарушение функциональной организации мозга по обеспечению движений, речи, других функций. Мероприятия должны быть направлены на восстановление сохранившихся старых и формирование новых функциональных связей, для обеспечения определенной функции. Проводимые в остром периоде пассивная физкультура, укладки, массаж, электромышечная стимуляция и робототерапия, симулируюшая привычные движения, не только препятствует развитию контрактур от бездействия и венозных тромбозов, но стимулирует мозг к формированию связей, обеспечивающих функцию.
В раннем восстановительном периоде завершается формирование постинфарктных изменений в его окончательных размерах. Мероприятия раннего восстановительного периода направлены на закрепление функциональных связей мозга, позволяющих совершенствовать двигательные навыки, речь и другие функции. Данный период наиболее благоприятен для использования/задействования в восстановлении нарушенных функций всех ресурсов, которые сохранились у мозга после катастрофы и должен быть использован для активной реабилитации с целью качественного улучшения нарушенных функций мозга. План реабилитации обязательно должен включать классические методы восстановления – ЛФК, массаж, электростимуляцию и парафинотерапию паретичных конечностей, занятия с афазиологом, бытовую реабилитацию. В последнее время все шире используются высокотехнологичные методы восстановления — формирование устойчивости при стоянии и ходьбе, основанное на обратной связи, управление телом в условиях невесомости, роботерапия, вертикализация, отработки общей модели ходьбы и отдельных движений (http://www.neurology.ru/klinika/reabilitaciya). Особое место занимает ремоделирование, оптимизация работы функциональных связей мозга методов навигационной траскраниальной магнитной стимуляции, управление движением силой мысли и при помещении в виртуальную среду (http://www.neurology.ru/klinika/reabilitaciya) и другие.
В позднем восстановительном периоде программа мероприятий соответствует незадействованному/неполностью использованному в восстановлении ресурсу мозга, который определяет потенциал больного к восстановлению. Совокупные данные о нем формируются на основании клинического наблюдения, свидетельствующего о постепенном и продолжающемся улучшении нарушенных функций к настоящему периоду и расчетных данных диффузионно-тензорной МРТ остаточной сохранности основного пути для движения – кортикоспинального тракта (патент №2477620 Добрынина Л.А. и соавторы «Способ диагностики необратимости восстановления тяжелых двигательных нарушений у больных с ишемическими инсультами полушарной локализации в хронической стадии»). При наличии у больного потенциала к восстановлению проводятся мероприятия аналогичные раннему восстановительному периоду, при низком реабилитационном потенциале больной и близкие должны быть информированы об ограниченных (исчерпанных) возможностях мозга к дальнейшему восстановлению и сориентированы на целесообразность проведения мероприятий, направленных на адаптацию к остаточному дефекту и минимизации последствий инсульта по отношению к качеству жизни.