• Головная боль может быть первым/текущим проявлением инсульта при многих причинах (диссекции (расслоении) артерий мозга, эмболии, васкулите, обратимом спазме сосудов (вазоспазме) и других).
• Головная боль развивается вследствие раздражения нервных окончаний сосудистой стенки: при диссекции – из-за внезапного нарушения ее целостности, эмболии — растяжении при ударе эмбола, васкулите–воспалении стенки, вазоспазме– из-за неравномерности сосудистого тонуса (дистонии) и других.
• Признаками головной боли, связанной с инсультом, являются:
  впервые возникшие боли, ранее не испытанные по силе и характеру;
  нечувствительность или плохая чувствительность к обезболивающим препаратам;
  сочетание с преходящими очаговыми симптомами поражения головного мозга.
• Характеристики головных болей различаются при разных причинах инсульта и очень часто являются опорными для невролога при предположении о причине его развития.
• Головные боли по типу мигренозного статуса (непрерывный интенсивный приступ мигрени с неукротимой рвотой, тошнотой, свето- и звуконепереносимостью в течение 72 часов), по нашему опыту, крайне редко связаны с развитием инсульта.

 

При развитии указанных болей следует немедленно обратиться к неврологу.

 

• При многих причинах инсульта в молодом возрасте (диссекция, наследственные и приобретенные ангиопатии, фиброзно-мышечная дисплазия, коагулопатии и другие) головная боль за много лет/месяцев (анамнестическая головная боль) предшествует инсульту в виде повторяющихся приступов мигрени без ауры,c аурой или подострых мигренеподобных головных болей.
• При наблюдении больных с головными болями одной из основных и крайне сложных задач невролога является распознание вторичных головных болей по типу мигрени, свидетельствующих о неблагополучии в стенке сосудов, что является потенциальной причиной инсульта, от первичных головных болей по типу мигрени, связанных с нарушением болерегуляции в центральных структурах мозга и артериальной дистонией, которые имеют низкий риск инсульта. Подходы к лечению вторичных и первичных головных болей различны. Лечение основного заболевания при вторичных головных болях позволяет эффективно снижать их выраженность и одновременно проводить профилактику инсульта.
• При уточнении вторичного характера головных болей, потенциально связанных с риском инсульта, учитываются особенности головных болей, других клинических проявлений, изменений на МРТ головного мозга у обратившегося больного и их соответствие таковым при известных причинах инсульта. На основании анализа клинических и МРТ данных больного выстраивается диагностический ряд исследований по убыванию вероятности уточнения причины головной боли (иммунодиагностика, генетическое исследование и другие), позволяющих подтвердить/исключить вторичный характер головных болей.
• При клиническом предположении о связи головных болей с дисплазией сосудистой стенки, являющейся фактором риска инсульта вследствие диссекции (расслоения) сосуда, проводится ультразвуковая оценка жесткости сосудистой стенки. Нашими исследованиями установлено, что изменения ультразвуковых показателей жесткости сосудистой стенки до определенных величин связано с риском диссекции (расслоения) артерий, кровоснабжающих мозг.

При наличии головных болей, вызывающих опасения инсульта, необходимо обратиться к неврологу для комплексной оценки риска его развития.